Лечение гидроцефалии требует действий

Шунты являются устройствами, спасающими жизнь, но, несмотря на многолетний опыт имплантации шунтов и продолжающееся развитие шунтирующих технологий, они печально известны высокой частотой осложнений ¹ . Кроме того, обычные шунты не способны устранить зависящие от положения тела гравитационные эффекты, влияющие на эффективность шунта. Осложнения, связанные с чрезмерным дренированием, могут вызвать необходимость проведения множества различных повторных операций, которые обременительны для пациентов и сопровождаются неизбежными периоперационными рисками.

Высокая частота неудач шунтирования по-прежнему затмевает эффективность шунтов ¹⁰ .По общепринятым оценкам, 40 % шунтов выходят из строя в течение 2 лет и 98 % в течение 10 лет ¹ без каких-либо различий между обычными клапанами 11 и программируемыми клапанами ¹² . Почти каждый четвертый пациент страдает от осложнений, и мало что удалось сделать в снижении их риска ¹³ . Наиболее распространенной причиной механических осложнений является обструкция клапана или катетеров ¹⁴ , но также относительно часто встречаются нетравматические субдуральные гематомы, как осложнение чрезмерного дренирования ¹³ .

Механический отказ является наиболее распространенной причиной многократных ревизий шунта ² , причем основной причиной является обструкция катетера или клапана ¹⁴ . Однако может также произойти выход из строя отдельных компонентов шунта, например, в точках напряжения или из-за плохой конструкции ¹⁵ .

Настройки давления регулируемых клапанов могут быть случайно изменены в зоне действия магнитных полей низкой интенсивности, которые широко распространены в современной среде. Было доказано, что смартфоны ⁵,наушники ⁶ , планшеты ⁷ и даже игрушечные магниты ^{8, 9} изменяют настройки давления регулируемых клапанов. Оптимальная настройка давления клапана очень важна для пациента. Поэтому возможность случайной перенастройки клапана в повседневной жизни вызывает беспокойство и приводит к большой неуверенности как среди пациентов, так и среди врачей.

При выборе шунтирующих систем важно подбирать тип клапана индивидуально для каждого пациента в соответствии с типом гидроцефалии, а также ожидаемыми потребностями послеоперационного ведения.

Пациенты различаются по разнице эффективного гидростатического давления между желудочковой системой и брюшной полостью, основной движущей силой избыточного дренирования, а также по внутрибрюшному давлению. Выбор оптимального давления открытия клапана сложен, поэтому существует вероятность несоответствия клапана пациенту. Необходимая коррекция несоответствия клапанов пациента, осложнений, связанных с чрезмерным дренированием, а также высокая частота ревизий шунтов требуют трудоемких последующих обследований и повторных операций, которые обременительны для пациентов и неизбежно связаны с послеоперационными рисками. Они также создают дополнительную нагрузку на и без того ограниченное время врачей и хирургов, способствуя стрессу из-за постоянно растущей рабочей нагрузки ¹⁷ и ограниченного времени консультаций ¹⁸ . ​

Лечение традиционными регулируемыми клапанами всегда означает поиск компромисса:​

Несмотря на множество индивидуальных характеристик пациентов, есть одно, что можно сказать на 100 % наверняка: все активные пациенты подвергаются воздействию силы тяжести на дренаж спинномозговой жидкости в положении стоя. И не только по несколько часов в день, а до 16 часов – каждый день. Преодоление этого гравитационного эффекта, зависящего от положения тела, может помочь предотвратить чрезмерный дренаж и улучшить результаты лечения пациентов. 

Гравитационные шунты предоставляют нейрохирургам возможность устранять эффекты гравитации, зависящие от положения тела, с хорошими клиническими результатами для пациента и значительным снижением случаев чрезмерного дренирования ¹⁹ .