Безопасность с Б. Браун

Ошибки применения лекарств

Ошибки применения лекарственных препаратов — ошибки, которые могут быть допущены на этапах назначения, приготовления и введения лекарства вне зависимости от того, приводят ли такие ошибки к неблагоприятным последствиям или нет

 1, 2

.

Организация NIOSH (American National Institute for Occupational Safety and Health) разработала следующие критерии, по которым лекарство при применении малых доз считается опасным для здоровья: карциногенность, тератогенность или воздействие, связанное с развитием токсического эффекта на органы и системы человека и животных 1.

Знаете ли вы, что…

[1] James JT. A new, evidence-based estimate of patient harms associated with hospital care. J Patient Saf. 2013 Sep;9(3):122-8 [2] Valentin A, Capuzzo M, Guidet B, Moreno RP, Dolanski L, Bauer P, Metnitz PG; Research Group on Quality Improvement of European Society of Intensive Care Medicine; Sentinel Events Evaluation Study Investigators. (2006) Patient safety in intensive care: results from the multinational Sentinel Events Evaluation (SEE) study. Intensive Care Med; 32(10): 1591-8

Причины

Ошибки применения парентеральных препаратов — серьезная проблема для отделений интенсивной терапии, ее решение признано высокоприоритетной задачей для системы здравоохранения во всем мире 1, 2, 5. Было доказано, что ошибки связаны с дополнительной заболеваемостью и смертностью среди и без того тяжелобольных пациентов 3, 4.

Большинство ошибок происходит не в чрезвычайных ситуациях, а при выполнении рутинной работы медицинским персоналом 5. Источник этих ошибок может находиться на любой стадии процесса от первичного назначения лекарственного средства до его введения 11. Это сложный процесс 12, который может привести к различным медицинским ошибкам 13–18.

Рис. 1. Причины ошибок при применении лекарств и возникающие в их результате типы инцидентов<br>

Одна из причин, по которой неблагоприятные события настолько распространены, заключается в том, что врачи — люди, и поэтому подвержены ошибкам. В фундаментальном исследовании Wilson и соавторов установлено, что человеческая ошибка являлась значительным фактором. Большинство (81 %) нежелательных событий в этом исследовании были связаны с одним или несколькими человеческими факторами, такими как недостаток знаний, неосторожность или невнимательность 19.

Основные причины, которые увеличивают частоту медицинских ошибок при работе с лекарствами:

Последствия

С начала 70-х годов появляется все больше исследований об ошибках применения парентеральных препаратов 4. Национальное агентство по безопасности пациентов в Великобритании собрало данные, которые показывают типы инцидентов, связанных с ошибками при применении лекарств, проанализировав более 14 000 отчетов об инъекционных препаратах за 18 месяцев 25. В результате было обнаружено, что в более чем 4107 случаях (28,9 % от общего числа) самыми частыми ошибками при приеме лекарств являлись неправильное количество, ошибочная дозировка и неверная частота применения назначенного препарата.

Ошибки и нарушения при приготовлении внутривенных лекарств могут иметь широкий спектр последствий — от безвредных до серьезных и заканчивающихся смертельным исходом. Степень тяжести зависит от используемого препарата и конкретных факторов в каждом отдельном случае.

Рис. 2. Последствия ошибок при приеме лекарств — от безвредных до серьезных и со смертельным исходом

Финансовые затраты

Финансовые затраты из-за осложнений, которые связаны с дополнительным лечением и увеличением продолжительности пребывания пациента в больнице, значительны. Например, в Великобритании стоимость предотвратимых осложнений оценивается в 1 млрд фунтов стерлингов в год только на оплату больничных листов 22. Чем выше стоимость потерянного рабочего времени, тем больше составляют пособия по нетрудоспособности и другие экономические последствия.

Согласно отчету Института медицины США предотвратимые медицинские ошибки приводят к тому, что общие расходы (включая расходы на дополнительное лечение, потерянный доход и нетрудоспособность) составляют от 17 до 29 млрд долларов в год в американских больницах 32.

Исследование в Австралии показало, что общие затраты из-за осложнений составляют 15,7 % от всех денежных средств, которые больница тратит ежегодно 33.

Другие значительные убытки из-за осложнений связаны с вредом, причиненным пациенту. Пациенты, испытывающие побочные эффекты, умирают в 4–7 раз чаще, чем те, которые их не испытывают 33. Vincent и соавторы обнаружили, что 19 % побочных эффектов приводят к физиологическим нарушениям средней тяжести, 6 % — к постоянным нарушениям и 8 % — к смерти 22.

Потенциальные затраты, связанные с риском

Оценку стоимости риска следует проводить путем определения затрат на соответствующее клиническое лечение и, как следствие, на более продолжительное пребывание в стационаре. Стоимость может быть рассчитана с использованием средней ежедневной стоимости предполагаемого лечения 30, 31. На рисунке ниже показаны результаты расчета для отдельных типов осложнений.

Потенциальные затраты, связанные с риском

Оценку стоимости риска следует проводить путем определения затрат на соответствующее клиническое лечение и, как следствие, на более продолжительное пребывание в стационаре. Стоимость может быть рассчитана с использованием средней ежедневной стоимости предполагаемого лечения 30, 31. На рисунке ниже показаны результаты расчета для отдельных типов осложнений.

Рис. 3. Оценка возможных дополнительных затрат вследствие осложнений, вызванных ошибкой применения лекарств. Чтобы наглядно показать, как осложнения влияют на дополнительные расходы, была добавлена шкала степени тяжести

Следовательно, если исключить тяжелые осложнения, которые требуют полного лечения в отделении интенсивной терапии в течение нескольких дней госпитализации, больница может сэкономить от 7556 до 56 670 евро за один случай 28–31.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать медицинских ошибок в лечебном учреждении или свести их к минимуму, важно правильно организовать работу медицинского персонала с лекарственными препаратами и оборудованием, установив определенные требования и обеспечив персонал всем необходимым.

Чем больше последовательных проверок безопасности внедряется, тем безопаснее становится вся система. Некоторые конкретные профилактические стратегии для реализации в клинической практике показаны на рисунке ниже.

Рис. 4. Примеры способов предотвращения ошибок при применении лекарств

Более того, обеспечение выполнения 9 «правильных» пунктов должно быть целью каждого работника сферы здравоохранения 26, 27.

Рис. 5. 9 правил эффективного предупреждения ошибок
  1. Döring M, Brenner B, Handgretinger R, Hofbeck M, Kerst G. (2014) Inadvertent intravenous administration  of maternal breast milk in a six-week-old infant: a case report and review oft he literature. BMC Res Notes; 7:17
  2. Manias E, Kinney S, Cranswick N, Williams A, Borrott N. (2014) Interventions to reduce medication errors in pediatric intensive care. Ann Pharmacother; 48(10): 1313-31
  3. Manias E, Kinney S, Cranswick N, Williams A, Borrott N. (2014) Interventions to reduce medication errors in pediatric intensive care. Ann Pharmacother; 48(10): 1313-31
  4. JCAHO. (2014) Tubing misconnections —  a persistent and potentially deadly occurrence. Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, USA. Sentinel Event Alert; 53: 1-3
  5. Simmons D, Symes L, Graves K. (2011) Tubing misconnections: normalization of deviance. Nutrition in Clinical Practice; 26(3): 286-293.
  6. Valentin A, Capuzzo M, Guidet B, Moreno RP, Dolanski L, Bauer P, Metnitz PG; Research Group on Quality Improvement of European Society of Intensive Care Medicine; Sentinel Events Evaluation Study Investigators. (2006) Patient safety in intensive care: results from the multinational Sentinel Events Evaluation (SEE) study. Intensive Care Med; 32(10): 1591-8Institute of Medicine (2007)
  7. Edwards IR1, Aronson JK. (2000) Adverse drug reactions: definitions, diagnosis, and management. Lancet; 356(9237) :1255-9.
  8. Bates DW, Cullen DJ, Laird N, Petersen LA, Small SD, Servi D, et al. (1995) Incidence of adverse drug events and potential adverse drug events. Implications for prevention. ADE Prevention Study Group. JAMA; 274(1): 29-34.
  9. Gurwitz JH, Field TS, Avorn J, McCormick D, Jain S, Eckler M, et al. (2000) Incidence and preventability of adverse drug events in nursing homes. Am J Med; 109(2): 87-94.
  10. Nebeker JR, Barach P, Samore MH. (2004) Clarifying adverse drug events: a clinician’s guide to terminology, documentation, and reporting. Ann Intern Med;140(10):795-801. McDowell S, Mt-Isa S, Ashby D (2010) Where errors occur in the preparation and administration of intravenous medicines: a systematic review and Bayesian analysis. Qual Saf Health Care; 19(4): 341-5
  11. Fraind DB, Slagle JM, Tubbesing VA, Hughes SA, Weinger MB (2002) Reengineering intravenous drug and fluid administration processes in the operating room: step one: task analysis of existing processes. Anesthesiology; 97(1): 139-47.
  12. Fahimi F, Ariapanah P, Faizi M, Shafaghi B, Namdar R, Ardakani MT (2008) Errors in preparation and administration of intravenous medications in the intensive care unit of a teaching hospital: an observational study. Aust Crit Care; 21(2): 110-6.
  13. Ferner RE, Langford NJ, Anton C, Hutchings A, Bateman DN, Routledge PA (2001) Random and systematic medication errors in routine clinical practice: a multicentre study of infusions, using acetylcysteine as an example. Br J Clin Pharmacol; 52(5): 573-7.Garnerin P, Pellet-Meier B, Chopard P, Perneger T, Bonnabry P (2007) Measuring human-error probabilities in drug preparation: a pilot simulation study. Eur J Clin Pharmacol; 63(8): 769-76
  14. Parshuram CS, To T, Seto W, Trope A, Koren G, Laupacis A (2008) Systematic evaluation of errors occurring during the preparation of intravenous medication. CMAJ; 178(1): 42-8.
  15. Cousins DH, Sabatier B, Begue D, Schmitt C, Hoppe-Tichy T (2005) Medication errors in intravenous drug preparation and administration: a multicentre audit in the UK, Germany and France. Qual Saf Health Care; 14(3): 190-5.
  16. Cohen H, Robins ES, Mandrack M (2003) Getting to the root of medication errors: Survey results. Nursing; 33(9): 36-45.
  17. Wilson RMcL, Harrison BT, Gibberd RW, Hamilton JD (1999) An analysis of the causes of adverse events from the Quality in Australian Health Care Study. Med J Aust; 170(9): 411-5.
  18. Shane R. (2009) Current status of administration of medicines. Am J Health Syst Pharm. 2009; 66(5 Suppl 3): S42-8 12 
  19. Leape LL, Bates DW, Cullen DJ et al. (1995) Systems analysis of adverse drug events. ADE Prevention Study Group. JAMA; 274(1): 35-43.
  20. Vincent C, Taylor-Adams S, Chapman EJ et al. (2000) How to investigate and analyse clinical incidents: clinical risk unit and association of litigation and risk management protocol. BMJ; 320(7237): 777-81.
  21. Reason J (1995) Understanding adverse events: human factors. Qual Health Care; 4(2): 80-9.
  22. Dean B, Schaechter M, Vincent C, et al. (2002) Causes of prescribing errors in hospital inpatients: a prospective study. Lancet; 359(9315): 1373-8.
  23. National Patient Safety Agency (2007)
  24. Elliott M, Liu Y. (2010) The nine rights of medication administration: an overview. Br J NursMar 11-24;19(5):300-5.
  25. Smeulers M, Verweij L, Maaskant JM, de Boer M, Krediet CT, Nieveen van Dijkum EJ, Vermeulen H. (2015) Quality indicators for safe medication preparation and administration: a systematic review. PLoS One. 2015 Apr 17;10(4):e0122695. doi: 10.1371
  26. Taxis K, Barber N,(2003) Etnographic study of incidence and serverity of intravenoius drug errors.BMJ 326:684
  27. Dean BS, Barner ND, (1999) A validated, reliable metohd of scoring the severity of medication errors. Am J Hosp Pharm 56 : 57-62
  28. Gianino MM, Vallino A, Minniti D, Abbona F, Mineccia C, Silvaplana P, Zotti CM, (2007) A method to determie hospital costs associated with nosocomial infections. Ann lg 19(4) : 381-392
  29. Bertolini G, Confalonieri M, Rossi; Simini B, Gorini M, Corrado A, (2005) Cost of the COPD. Differences between intensive care unit and respiratory intermediate care unit. Res Med 99: 894-900
  30. Kohn L, Corrigan J, Donaldson M (2000) To Err Is Human: Building a Safer Health System. Washington, DC: Committee on Quality of Health Care in America, Institute of Medicine. National Academies Press, ISBN: 9780309068376
  31. Ehsani J, Jackson T, Duckett S (2006) The incidence and cost of adverse events in Victorian hospitals 2003-2004. Med J Aust 184(11): 551-55 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16768660
  32. James JT. A new, evidence-based estimate of patient harms associated with hospital care. J Patient Saf. 2013 Sep;9(3):122-8 
Cancel
OK