Венозный доступ
Порты и иглы
Порт-системы и иглы к портам
Порт-система состоит из катетера, соединенного с резервуаром. Он имплантируется подкожно и используется именно для введения лекарственных препаратов. Существуют порт-системы для венозного, артериального, перитонеального, плеврального и спинального (эпидурального/интратекального) доступов и рекомендуется для длительной терапии сроком более 3 месяцев. Одна из основных причин использования порт-систем — избавить пациента от повторных инъекций или инфузий в одну из периферических вен. Время имплантации порта зависит от продолжительности индивидуального лечения.
Показания к применению
Основные методы лечения, показанные для имплантации порт-системы
- Внутривенная химиотерапия
- Внутривенная антибиотикотерапия
- Длительное общее парентеральное питание
- Локорегиональная химиотерапия
- Дренирование злокачественного асцита (перитонеального и плеврального выпота)
- Длительное обезболивание
- Введение контрастного вещества под высоким давлением при проведении компьютерной томографии
- Переливание крови и забор крови
Имплантация венозной порт-системы
Место имплантации выбирается в соответствии с показаниями, клиническим состоянием пациента, его образом жизни и проводимым лечением. Операция проста и занимает всего около 30 минут под местной анестезией (для детей — под общим наркозом). Порт-система может быть установлена в верхне- или нижнегрудном положении или даже в плечевом положении с помощью специального брахиального порта.
Вена пунктируется для введения катетера, а кожа надрезается, чтобы сделать карман для размещения порта под кожей. Карман для порта делается как можно меньше (около 2,5 см). После имплантации накладывается повязка для защиты разреза. Если сразу после установки порта требуется лечение, врач может сразу же ввести в порт иглу, чтобы провести лечение.
Если лечение требует инфузии в течение нескольких дней, вводится специальная игла, на которую накладывается стерильная повязка. Эту иглу не нужно менять каждый день, но максимальная продолжительность нахождения иглы не должна превышать 7 дней. Если пациент не получает регулярного лечения через порт-систему, его рекомендуется промывать каждые 4 недели. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что катетер и порт продолжают функционировать. В большинстве случаев осложнений не возникает.
Введение иглы в порт обычно безболезненно. Однако на место инъекции можно нанести местный анестезирующий крем, чтобы обезболить область. Доступ, использование и обслуживание порт-системы должны осуществляться в соответствии со строгими правилами асептики и согласно утвержденным местным протоколам.
Потенциальные пути доступа
Существует множество возможных путей доступа для центрального венозного сосудистого устройства. Наиболее используемыми являются внутренняя или наружная яремная вена, подключичная вена, цефалическая вена и подмышечная вена.
Преимущества порт-систем многочисленны:
- Уменьшение количества проколов периферических вен, которые могут быть повреждены химиотерапией и становятся менее доступными
- Более легкий и менее болезненный венозный доступ, что более комфортно
- Помощь в амбулаторном лечении
- Возможность продолжать заниматься повседневной деятельностью
Использование порт-систем
Порт-система состоит из имплантируемого катетера, соединенного с резервуаром. Устройство устанавливается подкожно и может использоваться в течение длительного времени для многих видов инфузий. Порт-системы значительно облегчили развитие и безопасность общего амбулаторного лечения. Они также в значительной степени повысили комфорт пациента.
Использование
Очень важно, чтобы медперсонал соблюдал гигиенические меры предосторожности и следил за процессом использования порта в соответствии с местными протоколами.
Это сложный процесс, состоящий из 9 отдельных этапов
- Подготовка медицинского персонала (гигиенические мероприятия)
- Подготовка места вкола (осмотр, дезинфекция, подготовка игл и перевязочного материала)
- Подготовка иглы порта (промывка и гепаринизация)
- Пункция порта (осторожное введение иглы)
- Проверка необходимости (аспирация крови с последующим введением физраствора)
- Фиксация иглы (фиксация прозрачной / непрозрачной повязкой)
- Проведение инфузии (необходимо тщательное наблюдение)
- Окончание процедуры (промывка порта физраствором)
- Извлечение иглы (окончание процесса)
Гигиенические меры предосторожности
Для предотвращения инфицирования порт-системы необходимо соблюдать строгие правила асептики в соответствии с протоколом больницы, основанным на национальных и/или международных рекомендациях. Во избежание контаминации места инъекции необходимо следить за тем, чтобы во время процедуры и снятия повязки голова пациента была повернута в сторону от места инъекции.
Обслуживание
Промывание и гепаринизация
Всегда проверяйте функционирование порта и катетера, путем аспирации крови и введения 10 мл (или 5 мл для детей) физиологического раствора (NaCl) 0,9 % в порт перед началом инфузии, используя шприц объемом не менее 10 мл. В рамках использования порта необходимо промывать его перед началом лечения, после каждого использования, перед сменой каждого препарата и каждые четыре недели, если система не используется. Это касается венозного катетера, артериального катетера, эпидурального/интратекального катетера или плеврального катетера. Промывание гепаринизированным раствором (NaCI) 0,9 % имеет место быть, если этого требует местный протокол. При использовании гепаринизированногоираствора (NaCI) 0,9 % систему следует промыть только 10 мл раствора (NaCI) 0,9 %. Некоторые лекарственные препараты вступают в реакцию с гепарином и могут привести к закупорке порт-системы из-за образования преципитатов.
Извлечение иглы
Чтобы избежать попадания крови в катетер, порт промывают раствором (NaCI) 0,9 %. Не существует конкретных рекомендаций относительно техники извлечения иглы. Использование положительного давления или его отсутствие при извлечении иглы не предотвращает диффузию крови в просвет катетера с течением времени. Важнее промывать порт и катетер, как рекомендовано в инструкции Celsite®, до, между и после каждой инфузии.